号称史上最长的春节假期还没完全结束,随着一例危重症下肢静脉血栓-肺栓塞患者由外地紧急转来我科,原本还轻松惬意的围假期生活戛然而止,紧张和压力蓦然降临!患者是位30岁的年轻小伙!年前不辞劳苦驱车千里,赶
假如血管系统也能新生,就像我家的小树带来的惊喜,该有多好…只可惜,即使目前最好的医疗水平下,仍有20%左右的下肢慢性/重度缺血仍然无可救治!英文专业词叫“no-option",中文翻译非常贴切,就叫“无解”!无法球囊、无法支架、无法搭桥…最新一期的“新英格兰医学杂志”发表了一篇文章,就专门探讨了这类“无解”的下肢缺血的最新的手术治疗措施(全腔内微创手术)。初步的研究结果,似乎让人看到了“希望”。然而,细细研读之后,我却又陷入更多的“问题”当中…我甚至翻出了10年前我硕士老师带我做类似的静脉动脉化开放手术的资料,试图找寻答案。历经这么多年,治疗的思路似乎没有变化,都是“借道静脉”;而改变的,不过是治疗的手段,由开放手术变成了全腔内手术,鸟枪换了炮!新技术,关注的是膝下的血管重建,默认膝上的血运是通畅的。其实,从血流动力学上看,近端(上游)的血液供应的临床意义更为重要。对于一些顽固性、长段闭塞、严重钙化的股腘动脉病变,开通的难度和开通的意义一点不亚于膝下血管病变。前一段时间顺利开通的几个病例,就让我们真真切切体验到了这点!技术固然在进步,但未解决的问题依然未有明确答案。哪些疾病更适合此种新技术?远端静脉瓣是否必须破坏?静脉回流影响究竟多大又该如何处理?动静脉交通的理想位置如何选择?…等AI告诉我答案吗?恐怕还是“无解”!
周一手术日,依然“疯狂”,都创记录了(图1)!静脉疾病“专场”--要不脚黑,要不脚烂,要不静脉曲张,但凡和这几样“烦心事”扯上关系,“静脉疾病”是摆脱不了喽(图2)。
疫情封锁刚刚解除,门诊就接待了外地过来求诊的下肢动脉闭塞患者!(见图) 患者年前在当地首次就诊,恰赶上过年,还碰上百年不遇的新冠肺“封城”,被逼宅家。这一拖就是一个月!短短一月,从最初的脚趾头疼痛,迅速进展为整个小腿的干性坏疽(“木乃伊”)。纵然阅“病”无数,这么厉害的坏疽我也是第一次遇上。血管堵塞、动脉闭塞的危害,也是够狠的! 虽说此次状况,受疫情所困,诊治被延误。但细问病情,患者下肢疼痛、行走距离变短等,实则已历经多时,还一直认为是年老及腰椎病变所致……唉!一声叹息…… 所以说,天降之灾固然无法摆脱,但人为“失察”之误还是要尽量避免的! 重要的话说三遍!脚肿、脚痛、脚冰(凉)、脚黑、脚烂…行走不远、活动不便…只要是下肢的不适,就要考虑血管的病变! 早期的轻的血管病变,处理是相对比较容易的,既不费多少力又不费多少钱(说不花钱,绝对假话!)。可一旦延误,病史久拖,轻病都变老,老病都成妖,给自己和医师挖的“坑”就很深很深啦…… 还是一句老话,有病及时看!等到最后,海枯石烂,木乃伊出,医生也真没招了!
血管的世界,讲究的是“通畅之美”! 就像这幅“生命之花”----从心脏延伸出数条血管,有动脉有静脉,直达全身各个角落,带去养分,带走垃圾,孕育着生命,孕育着希望! 血流在血管内欢快的奔腾着,无所阻碍,无所羁绊,“生命之花”才不会凋零,这就是“通畅之美”! 《黄帝内经》有云,‘’经脉者,所以行气血而营阴阳。血和,则经脉流行,营复阴阳‘’。这里说的‘’经脉‘’,其实就是血管!血管通畅,血流无碍,方可阴阳有衡,身体健康! 突然有一天,血流停滞了!……一切都改变了! 动脉管壁老化,粥样硬化斑块形成,管腔狭窄直至完全堵塞,养分供给中断了;静脉由于高凝、血流缓慢、外压等,导致静脉血栓形成,垃圾回收也停止了!肢体开始缺血,疼痛、坏疽接踵而至,可能需要截肢,命也危在旦夕! 急性肢体缺血,截肢率相当高;而深静脉血栓形成或肺栓塞,有时还有猝死的风险。一切的一切,都是血管堵塞惹的祸!缺少了血管的“通畅之美”,“生命之花”便不再绽放! 于是,血管外科医师登场了。一群专业的血管“疏通者”、“生命之花”的守护者。溶栓、吸栓、血管扩张成形、支架置入、人工血管搭桥、滤器保护……,药物、手术、微创、杂交技术……无所不用其极!殚精竭虑,只为还那条狭窄闭塞的血管(可能粗不及手指粗细)“通畅”二字! 终于,守得云开见月明!在血管开通的那一刻,一股热流急切的越过重峦叠嶂飞流直下,远处的干涸已久的肢体分明确切感受到了那份温度和激情。肢体保住了,性命保住了,‘’生命之花‘’再度绽放!这一刻,身为血管外科医师的我,也“醉”了!
下肢静脉疾病的最严重表现就是“顽固性溃疡”----即我们常说的“老烂腿”!此类患者,经常合并皮肤破溃、渗出,创面又湿又臭(继发感染所致),患者本人及家属苦不堪言!国外研究显示,此类患者常被迫提早退休,生活质量明显下降,属于“致残性”疾病。疾病的治疗,包括创面的处理,费用巨大(国外的数据是每年平均每人伤口的处理费用就高达上万美元!),给患者本人、家庭、社会带来沉重的经济负担!
腹主动脉瘤、颈动脉体瘤、腹膜后肿瘤......过去的一周, 简直是"瘤连忘返”!全部都是"五星级的手术" 。70多岁,40多岁,最年轻的患者才20出头。 小小的医院,也是个诺大的世界。每天都在接触形形色色的人,都在接触各种各样的病。每天都在见证生与死、喜与悲。 唯此时,方能体会前辈医者"如临深渊,如履薄冰"的心态。唯此时,方能真切体会,生命无常,健康无价!
下午一下子接诊了两位血栓的病友! 共同的表现都是"脚肿"!准确的说,是"单侧的下肢肿胀"。彩超检查,都确认了是"下肢深静脉血栓形成"。还好,发病都不算太久,还有溶栓的机会。你懂的! 血栓越新鲜,越容易化通,疗效也越好。 至于血栓发生的原因,在我之前的文章中早有阐述,有兴趣者可以再去学习一下。 血栓的危害,一是肺栓塞,二是血栓后遗症。前者可能要命,后者可能致残! 都非善类! 千万不可大意! 及时诊断,及时治疗,尤其是专业治疗,是降低风险,改善预后的关键!! 重要的事情说三遍! 脚肿脚肿脚肿,小心血栓哟!
脚肿是日常生活中很常见的一种表现。今天走得稍微远了点,脚肿了; 不小心,脚踝崴了一下,脚肿了.....这些都没什么大不了的! 可如果是静脉血栓造成的脚肿,就麻烦大啦!静脉血是回心血,在下肢行走的方向是从脚到头,也就是往上走。一旦静脉血栓形成,好比下水道堵住了,血液无法向上流,全淤在下肢,脚当然会肿了!如果血栓位置比较高,有时甚至连小腿或大腿都会肿起来! 为什么会形成血栓呢?人的血管就好比日常生活中水管,血栓就像水管里的垃圾。血栓形成,就和下水道堵塞一样! 水脏,水流缓慢,水管老化都会导致堵塞,同样,血栓形成也是这个道理! 血液粘稠的病人(水脏),比如肿瘤病人,老年人,营养过剩的孕妇,就容易发生血栓; 血流缓慢的病人(水流缓慢),比如受伤卧床的病人,手术后的病人,连续几天坐着打麻将/上网/看电脑,连厕所都不愿上的人,当然容易血栓; 最后是血管受伤/老化的病人,如压伤/撞伤/烧伤的病人,也非常容易血栓! 血栓有什么危害呢?我们知道,下水道一旦堵塞,如果不及时,妥善地处理,那一定后患无穷! 一堵再堵,或是不通,或是通而不畅,怎一个烦字了得! 血栓最常见的麻烦是"血栓后遗症", 最大的麻烦则是"肺栓塞"! 前者可以慢慢折磨你,后者甚至可以迅速"了结"你(致命哟!)。 回过头,再看看我们的脚! 脚肿了吗?是一只脚肿,还是两侧都肿?是脚面肿,还是小腿/还是大腿肿? 之前有什么特殊情况发生吗?得病/住院/手术/卧床/打麻将?.... 一叶知秋,一脚也可知血管! 血管的那些事无时无刻不在发生......请关心你的血管! 本文系李南医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
血管外科,对很多人来讲都是一个陌生的领域,甚至一些医学相关人士也不甚清楚。本医生从医也有二十余年,时间可谓不短,可我大学毕业那时,放眼全国,就没有一个血管外科的专业和科室。现在,一些市级医院也开始逐渐